Карл Верніке

Фотографія Карл Верніке (photo Carl Wernicke)

Carl Wernicke

  • День народження: 15.05.1848 року
  • Вік: 57 років
  • Місце народження: Тарновске-Гури, Німеччина
  • Дата смерті: 15.07.1905 року
  • Громадянство: Німеччина

Біографія

Нмецкий психоневропатолог, автор психоморфологического напрямку в психіатрії, творець психіатричної школи, першовідкривач однойменної афазії, центру, енцефалопатії, синдрому Верніке-Корсакова і безлічі інших психіатричних і невропатологічних явищ.

Карл Верніке народився в маленькому містечку Тарновиц (ньому. Tarnowitz) (тепер польськ. Tarnowskie Gory, Польща) в сім’ї чиновника — адміністратора гірничодобувної компанії. Жили вони в дуже скромній обстановці, яка після смерті батька, коли Верніке було 17, стала ще гірше. Потім його сім’я переїхала. Середню освіту він отримав у Королівській гімназії в Оппельне (ньому. Oppeln, тепер — Ополе) та Гімназії Св. Марії Магдалини в Бреслау (ньому. Breslau, тепер — Вроцлав). Атестат зрілості Верніке отримав в 1866 році.

Насилу мати зуміла дати синові медичну освіту в Бреслауском університеті, хоча спочатку вона хотіла дати йому освіту, щоб він став міністром. Як раз перед його останніми іспитами вона також померла.

Становлення

Карл Верніке довго йшов до роботи в психіатрії. У Бреслауском університеті спочатку він навчався під керівництвом Р. Нойманн в Аллерхайлигенгоспитале (Госпіталі Всіх Святих). Верніке закінчив фундаментальне медичну освіту і йому присвоїли звання лікаря в Бреслау в 1870. Після цього він 6 місяців працював в офтальмологічному відділенні асистентом. Потім він служив асистентом хірурга Фішера на франко-прусській війні.

Потім він пройшов на підготовку фахівця з психіатрії під керівництвом Нойманн. З ним Верніке мав можливість провести шість місяців у Відні у Т. Р. Мейнерта — видатного невропатолога, пізніше сильно вплинув на З. Фрейда. Мейнерт дуже на нього вплинула і був практично єдиним, кого Верніке згадував у своїх лекціях, і тільки його портрет висів на стіні в його клініці. У 1872 році під його керівництвом він зробив своє перше відкриття — описав борозну, що присутній у деяких людей в межах скроневої, тім’яної і потиличної частки.

Розквіт, зрілі роки

Розвиток медичної кар’єри

Карл Верніке став спеціалістом з психіатрії та приват-доцентом у Бреслау в 1875 році, а в Берліні — у 1876 році. У 1876-1878 Верніке був першим помічником у клініці психіатрії і нервових хвороб Шаріте під керівництвом К.-Ф.-Про Вестфаля в Берліні. Таким чином, Верніке продовжував психоневрологічні традиції, започатковані ще Ст. Гризингером. У 1878 році він зайнявся приватною психоневрологічної практикою в Берліні, практикуючи до 1885 році, коли він став ад’юнкт-професором неврології і психіатрії в Бреслау. У цьому ж році він погодився зайняти місце свого вчителя Р. Нойманн і став директором психіатричної клініки Аллерхайлигенгоспиталя.

Він отримав кафедру в Бреслау в 1890 році і став начальником Відділення неврології і психіатрії в університетській клініці. Наступні 14 років вона стала центром нейропсихологічних досліджень, де під його керівництвом працювали Г. К. Липманн, К. Гольдштейн і Ферстера. Цей період його життя взагалі був дуже плідним. У 1894 році його праці були опубліковані в «Нарисі лекцій з психіатрії в клініці». «Grundriss der Psychiatrie in klinischen Vorlesungen» з другим виданням у 1906 (отримав діаметрально протилежну оцінку: Ф. Ниссль вважав його вкрай важливим, а Е. Крепелін — «спекулятивної анатомією»), «Знайомство з хворими в психіатричній клініці в Бреслау». «Krankenvorstellungen aus der psychiatrischen Klinik in Breslau» у 1899-1900, «Атлас нейроанатоміі та патології мозку». «Atlas des Gehirns on neuroanatomy and pathology» у 1897-1903.

Проте у 1904 його робота там опинилася в не дуже сприятливих умовах із-за поганих відносин з міською та університетською владою. Мерія відмовилася будувати будинок університетської психіатричної клініки, що дуже розсердило Верніке. Карл Верніке відправився з цієї причини завідувати кафедрою в Галле (Саксонія-Анхальт). Там він був головою Відділення психічних і нервових хвороб. Крім продовження своїх попередніх досліджень Карл Верніке тут інтенсифікував роботу, і, зокрема, взявся за дослідження пункцій для встановлення локалізації пухлин мозку.

Афазія Верніке. Центр Верніке. Анатомія і фізіологія мозку.

Після того як він помер, Верніке при розтині виявив поразку в задній тім’яній і скроневій ділянці лівої півкулі мозку пацієнта. Він уклав, що ця область, яка близька до слухової області мозку, що бере участь в розумінні мови. Таким чином, Карлу Верніке було тільки 26 років, коли він у 1874 році опублікував свій 72-сторінкову працю «Афазический симптомокомплекс». «Der aphasische Symptomenkompleks», в якому він першим описав сенсорну афазию, або, як він сам її називав афазию управління (ньому. Leitungsaphasie), локалізовані в скроневих частках, а також алексію і аграфию. У своїй книзі Верніке намагався зв’язати різні афазії до порушення психічних процесів у різних регіонах мозку. Пізніше він відкрив, що пошкодження дугоподібних нервових волокон, що з’єднують поля Брока і Верніке, теж ведуть до моторної і сенсорної афазії. Його останнім резюме синдрому афазії з’явилася в 1903 р. і було перекладено на англійську мову в 1908 році. 2 паперу роботи Верніке були опубліковані в Англії в 1994.

На вченні Брока і Верніке створена класифікація афазий Верніке-Лихтгейма, популярна на Заході і сьогодні, що виділяє коркові, транскортикальные (з-за перерви зв’язку між кірковим центром мови і гіпотетичним центром понять) і субкортикальні їх форми. Однак, на відміну від Альцгеймера, Верніке не ототожнював розлади мовлення та мислення.

Він також показав у цих дослідженнях переважання однієї півкулі мозку у функціонуванні мозку.

Існує ще один важливий момент відкриття Верніке. По суті це — перше психіатричне захворювання з точно знайденим патологоанатомічним субстратом. Не даремно саме його вважають одним з найбільш видних представників школи, що вважала, що психічні хвороби залежать від фізіології мозку. Він вважав, що порушення психіки можуть бути реалізовані в конкретныхрегионах кори головного мозку і, отже, їх можна використовувати для визначення функцій цих областей. Верніке одним з перших зрозумів, що функції мозку залежать від переплетення провідних нервових шляхів, що пов’язують різні його ділянки, а кожен сегмент у свою чергу відповідає за найпростішу сенсорно-моторну діяльність. Це набагато прогресивніший теорії эквипотенциальности, якої дотримувалися більшість сучасних йому вчених. Ця теорія виникла ще у 1825 році, після розчарування в локализационном психоморфологизме Ф. В. Галля. Вона свідчила, що мозок функціонує як єдиний орган. Карл Верніке ж своїм відкриттям був одним з тих, хто передбачив сучасну теорію динамічної локалізації функцій по А. Р. Лурии та В. П. Павлову. Правда Верніке та іншим вченим того часу до неї було ще дуже далеко.

Третім важливим аспектом було те, що на основі своєї теорії Верніке зрозумів: якщо певні симптоми залежать від локалізації в точній місці, це місце можна в свою чергу визначити за симптомами і більш конкретно проводити терапію. Варто зазначити, що для того часу це була найглибша думка, сильно вплинула на сучасну науку, зокрема, нейрохірургію.

Треба заради справедливості зазначити, що Верніке був не першим, хто відкрив сенсорну афазию. Її згадували в 1869 Р. Ч. Бастіан і в 1871 Шмідт, саме Карл Верніке на основі власних праць найбільш повно не тільки описав, але і анатомічно підтвердив це явище і зробив правильні висновки.

Робота про ураженні ядра 6-го черепномозгового нерва

У 1877 році він відкрив, що ураження, обмежені ядром 6-го черепномозгового нерва (відвідного) ведуть до паралічу і повороту спряженого погляду в бік ураження («очі дивляться на вогнище ураження») і був першим, хто встановив, що a центр його — в покришці мосту. Ця робота зробила його всесвітньо відомим.

Підручник про хворобах головного мозку

Між 1881 і 1883 Верніке опублікував тритомну «Lehrbuch der Gehirnkrankheiten(Підручник про хворобах головного мозку)». Це комплексне обстеження включає в себе ряд оригінальних анатомічних, патологічних і клінічних спостережень, наприклад таких, як передбачення і потім підтвердження виявлених симптомів в результаті оклюзії задньої нижньої мозочкової артерії. У другому томі він вперше описав енцефалопатію Верніке. Тут же він почав дослідження з класифікації психічних хвороб.

Енцефалопатія Верніке. Синдром Верніке-Корсакова

У 1881 Карл Верніке описав гостру хвороба, що характеризується енцефалопатією, набряком дисків зорових нервів, крововиливами в сітківку, офтальмопарезом і атаксією у 3 пацієнтів. У них спостерігалося наростання пригнічення свідомості, що призвело до смерті, в зв’язку з чим такий результат вважався типовим. Описано захворювання було у випадку проковтування сірчаної кислоти (1 жінка), і алкоголізм. Верніке описав вогнищеві судинні ураження сірої речовини навколо III, IV шлуночків мозку і сильвиева водопроводу. Він розглядав дане захворювання як запальне і токсичне і запропонував називати його гострим верхнім геморагічним полиэнцефалитом. Тепер відомо, що воно викликане дефіцитом тіаміну. Воно може поєднуватися з корсаківським психозом — підгострим синдромом деменції (синдром Верніке-Корсакова).

Класифікація психічних розладів

Карл Верніке, прагнув до природної системи класифікації психічних розладів, головним чином заснованої на анатомії та патології нервової системи. Його погляди були засновані на концепції, що психічні захворювання були викликані порушеннями асоціативної системи. Це було, іншими словами, свого роду локализационная доктрина. Карл Верніке шукав так званий «елементарний психіатричний симптом», з якого починається вся патологія. Він вважав, що їх кілька, наприклад: «тривожний психоз», «галюцинації», «руховий психоз», «експансивний психоз через аутохтонные ідеї». У сучасній медицині така класифікація МКХ-10, або DSM-IV-TR не використовується. 1-ий, 3-ій і 4-ий з цих симптомів пізніше К. Кляйст і К. Леонгард включили в структуру попередників МДП (БАР).

Верніке не вірив в існування конкретних психіатричних хвороб. Тому Верніке був гарячим противником Е. Крепеліна, вважаючи його класифікацію психіатричних захворювань недостатньо наукової.

Однак прогресивним у цій класифікації було те, що Верніке вперше застосував до неї модель типу рефлекторної дуги (аффектор, нейрон ЦНС і ефектор).

Також цією класифікацією він вплинув на К. Леонгарда і його класифікацію акцентуацій.

Верніке з працівниками та учнями

Карл Верніке був мовчазним і замкнутим людиною. Він був близький зі своїми старшими колегами, зокрема, Ернстом Storch, якого він дуже поважав. Він мало контактував зі своїми молодшими учнями, але його спосіб обстеження хворих та його демонстрації були дуже чіткими і спонукали до навчання. Ті, хто мав щастя бути присутнім у його клініці, були піддані глибокому його впливу на їх подальший розгляд неврологічних і психіатричних проблем. Його вплив можна побачити в роботі цілого покоління німецьких психіатрів.

Кінець життя, смерть

Він загинув 15 липня 1905 року, через 2 дні після поранення, отриманого в результаті нещасного випадку під час їзди на велосипеді в Тюринзькому Лісі. Помер він у Деррберге (тепер маленький не незалежний населений пункт в комуні Гревенроде) Карл Верніке зламав кілька ребер і грудину, що призвело до пневмотораксу. Від цих важких травм він помер. Його тіло було кремовано в Готі. Смерть його була вкрай передчасною і дуже несподіваною, фактично на злеті кар’єри. Це видно з того, що багато його праці видавалися і перевидавалися тривалий час після його смерті, не втративши своєї актуальності.